揭秘：检验科“三大常规”中常见的违规操作

国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，在全国范围启动2024年医疗保障基金飞行检查工作。聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。

检验科三大常规是检验科最常见的检验项目，越常见的地方越需要大家警惕。本文整理了医疗机构检验科三大常规的医保使用负面问题清单，以供各位检验同仁参考，欢迎各位同行查漏补缺。

检验科涉及的医保违规种类主要是过度检查、超标准收费、重复检查、串换项目4大类。

过度检查

主要指将针对特定科室、特定适应症的检查项目作为常规检查，向大多数患者普遍开展并收费。具体表现：套餐式、打包式检查，临床科室无指征开展POCT 检测并收费等。

超标准收费

主要指医疗服务提供方对医疗服务的收费标准高于国家、省(自治区、直辖市)、市相关部门规定的价格标准。例如针对不同的临床检查项目，存在项、次、每个抗原等不同的计费单位，违反临床检验项目计价单位收费。

串换项目

则是指不执行检验项目的支付名称和价格标准，将医保不予支付的检验项目串换成支付范围内的检验项目进行报销，或者将低标准收费项目套入高标准收费项目结算，例如将不同临床检验项目之间相互串换收费，也包含同一项目不同方法学的串换。

重复收费

指的是依据现行医疗服务价格政策及医保支付政策规定，有包含关系的不同项目重复收费。

血常规检验

常见医保违规行为

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1

过度检查

同时开展“C—反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”；

大规模同时开具“降钙素原（PCT）”“超敏C反应蛋白（hs-CRP）”“N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)”检测；

无指征普查有核红细胞计数、网织红细胞计数(Ret)；

将血栓弹力图试验并入患者入院血常规检查大规模开展。

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超标准收费

《诊疗目录》中，血栓弹力图试验（TEG）项目计价单位：按“项”收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。

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串换项目

检验试剂为检测“全血细胞计数+3分类”却收取了“全血细胞计数+5分类”项目费用；

“C-反应蛋白测定（CRP）（免疫比浊法）”串换为“C-反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）”收费；

超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法，串换成金标法。

4

重复收费

“血细胞分析”重复收取“红细胞（RBC）计数”、“血细胞分析”重复收取“白细胞(BC）计数”；

非除外耗材收费，血常规检验时收取一次性使用负压采血管费用。

尿常规检验

常见医保违规行为

1

过度检查

无适应症患者过度收取尿沉渣定量、尿沉渣白细胞分类、尿红细胞形态检查(人工法)。

2

重复收费

医院收取尿液分析费用时，同时收取尿沉渣白细胞分类费用；

医院收取尿液分析费用时，同时收取尿蛋白定量（化学法）费用；

医院收取尿液分析费用时，同时收取尿红细胞位相(图象分析仪法)费用；

“尿沉渣定量”同时收取“尿沉渣镜检”费用；

尿液分析设定微量白蛋白项目参数并检查报销，同时收取微量白蛋白的检验费用。

3

串换项目

医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为“尿/脑脊髓总蛋白（TPUC）测定试剂盒（邻苯三酚红钼法）”，按试剂标识的化验方法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量（化学法）收费，实际按尿蛋白定量（免疫比浊法）。

便常规检验

常见医保违规行为

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重复收费

开展“粪便常规”时，组套收取实际未开展的“粪寄生虫卵计数”、“粪寄生虫卵集卵镜检”、“粪寄生虫镜检”、“真菌涂片检查”费用。

2

过度检查

为心血管内科等普遍无指征患者开具“粪寄生虫镜检”与粪便常规合并作为常规检查并收费。

3

串换项目

“粪便隐血试验(OB)化学法”、“粪便隐血试验(OB)免疫法”，串换为“粪便隐血试验(OB)单克隆金标法”进行收费。

原标题：常见的医保违规行为——检验科“三大常规”检验违规

来源 | 检验医学整理

编辑| 刘莹高鹏飞